Боль в коленном суставе

Боль в области колена может быть обусловлена многими причинами, но прежде чем говорить о них, нужно понять, как устроен коленный сустав.
Анатомия

Коленный сустав – не только самый крупный в организме человека, но и самый сложный. Он образован тремя костями: бедренной костью сверху, большеберцовой костью снизу, а спереди от этих костей располагается надколенник (коленная чашечка). Как бедренная, так и большеберцовая кость имеют по два расширяющихся костных выступа – мыщелка: наружный и внутренний. Наружный мыщелок еще называют латеральным (от латинского слова lateralis – наружный), а внутренний – медиальным (от латинского слова medialis – внутренний). Основное движение коленного сустава – это сгибание, при этом надколенник ложится в специальную борозду между наружным и внутренним мыщелками бедренной кости.

онтактирующие поверхности бедренной, большеберцовой костей и надколенника покрыты гладким хрящом, который облегчает скольжение.

Между бедренной и большеберцовой костью есть мениски – хрящевые прослойки полулунной формы, которые увеличивают стабильность сустава, повышая площадь контакта костей, работают как амортизаторы и выполняют некоторые другие важные функции.

Снаружи сустав покрыт капсулой. Внутренний слой капсулы называют синовиальной оболочкой. В коленном суставе имеется синовиальная жидкость, которая смазывает хрящ, облегчая скольжение. Кроме того, синовиальная жидкость питает хрящ.

Стабильность костей друг относительно друга обеспечивается за счет связок коленного сустава. К наиболее важным связкам коленного сустава относятся передняя и задняя крестообразные связки, большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя боковая связка), малоберцовая коллатеральная связка (наружная боковая связка).

Надколенник располагается в толще сухожилия, разгибающего голень. Это сухожилие образовано слиянием четырех мышц передней поверхности бедра – так называемой четырехглавой мышцы. Снизу от надколенника начинается связка надколенника, которая крепится к передней части большеберцовой кости (к бугристости большеберцовой кости).

Еще одна важная структура коленного сустава – это синовиальные сумки или бурсы, которые облегчают скольжение мышц, сухожилий, фасций при движениях в коленном суставе. Некоторые сумки сообщаются с полостью сустава.

Основных сумок шесть: 

  1. наднадколенниковая сумка;
  2. глубокая поднадколенниковая сумка;
  3. подкожная преднадколенниковая сумка;
  4. сумка полуперепончатой мышцы;
  5. сумка полуперепончатой мышцы собственная;
  6. сумка подколенной мышцы.

Причины болей в области коленного сустава

Принципиально причины болей в области тазобедренного сустава можно разделить на четыре группы:

  1. травмы коленного сустава и их последствия:
    • Ушибы и гемартроз коленного сустава;
    • Разрывы менисков;
    • Разрывы передней крестообразной связки;
    • Разрывы задней крестообразной связки;
    • Разрывы малоберцовой коллатеральной связки;
    • Разрывы большеберцовой коллатеральной связки;
    • Разрывы связки надколенника;
    • Разрывы сухожилия четырехглавой мышцы бедра;
    • Отрыв бугристости большеберцовой кости;
    • Переломы дистальной (нижней) части бедренной кости – переломы в области мыщелков бедренной кости;
    • Переломы надколенника (коленной чашечки);
    • Переломы проксимальной (верхней) верхней части большеберцовой кости;
    • Остеохондральные переломы;
    • Разрыв проксимального (верхнего) тибиофибулярного сочленения и его нестабильность;
    • На нашем сайте есть статья, которая содержит общую информацию о травмах коленного сустава, первой помощи и тактике действий.
  2. заболевания и индивидуальные особенности строения коленного сустава:
    • Артроз коленного сустава (гонартроз), в структуру которого входят:
    • артроз бедренно-большеберцового сочленения и хондромаляция мыщелков бедренной и большеберцовой костей;
    • артроз бедренно-надколенникового сочленения и хондромаляция надколенника;
    • Дегенеративные разрывы и заболевания менисков (менископатия, кисты менисков);
    • Киста Бейкера;
    • Вывихи надколенника, привычный вывих надколенника (хроническая нестабильность надколенника);
    • Наклон и подвывих надколенника, дисплазия мыщелков бедренной кости;
    • Тендинит  связки надколенника;
    • Болезнь Кёнига (рассекающий остеохондрит);
    • Свободные внутрисуставные тела коленного сустава, хондроматоз коленного сустава;
    • Синдром «плики» коленного сустава;
    • Синдром подвздошно-большеберцового тракта;
    • Бурситы в области коленного сустава;
    • Болезнь Осгуд-Шляттера;
    • Подколенная тенопатия и тенопатия двуглавой мышцы бедра;
  3. заболевания и травмы других органов и систем, которые проявляются отдающей (иррадиирующей) болью в коленный сустав:
    • Неврологические заболевания позвоночника;
    • Заболевания и травмы тазобедренного сустава;
  4. системные заболевания:
    • артриты (ревматическая полимиалгия, подагра, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, артрит при воспалительных заболеваниях кишечника – болезни Крона);
    • артропатия Шарко (Charcot);
    • фибромиалгия;
    • болезнь Педжета;
    • инфекционные заболевания коленного сустава (болезнь Лайма, синдром Рейтера, туберкулез и др.).

Существуют и другие причины болей, которые трудно классифицировать (токсический синовит, первичные и вторичные онкологические поражения, остеомаляция, остеомиелит и др.)

Многие из этих причин взаимосвязаны: например, артроз коленного сустава может быть следствием разрыва мениска, а разрывы передней крестообразной связки часто сочетаются с разрывами менисков и т.д., так что приведенная нами классификация в некоторой степени условна и помимо простого информирования призывает обратиться к специалисту для выяснения точной причины болей в области коленного сустава и лечения.

У детей встречаются особые причины болей в области коленного сустава, например,  ювенильный ревматоидный артрит и др. Наша клиника занимается лечением только взрослых пациентов, поэтому мы не будем останавливаться на причинах болей у детей.