Перелом костей кисти

Перелом костей кисти составляет 1% среди всех переломов костей скелета.

Чаще всего перелом случается в ладьевидной кости, затем полулунной, намного реже — остальные кости запястья из-за большого количества малоподвижных суставов, укрепленных с тыла ладони тугонатянутыми связками.

Ввиду этого переломы гороховидной, трехгранной, крючковидной, головчатой, большой и малой трапециевидной костей случаются крайне редко.

Кисть — дистальный (находящийся дальше от центра тела человека) отдел верхней конечности, в которой различают тыльную и ладонную поверхности. В состав кисти входят запястье, пясть и пальцы. Кости запястья располагаются в два ряда: проксимальный (находящийся ближе к центру тела человека) и дистальный.

Проксимальный, в свою очередь, представлен ладьевидной, полулунной, трехгранной и гороховидной костями. Дистальный образован большой и малой многоугольными, головчатой и крючковидной костями. Эти кости, соединяясь между собой, образуют лучезапястный, межзапястный и запястно-пястный суставы.

Пясть составляют пять костей, которые образуют пястно-фаланговые суставы, сочленяясь с основными фалангами пальцев. Обеспечивают разгибание, сгибание, приведение и отведение пальцев.

Костная основа пальцев состоит из трех фаланг: основной, средней и ногтевой, между которыми находятся блоковидные межфаланговые суставы, благодаря которым возможно сгибание фаланг.

Среди переломов кисти выделяют:

  • перелом ладьевидной кости;
  • перелом полулунной кости;
  • перелом I пястной кости. Различают переломовывих I пястной кости (перелом Беннета) и сгибательный перелом I пястной кости;
  • перелом II-V пястных костей;
  • перелом пальцев кисти;
  • перелом остальных костей кости.

perelom_2

Симптомы

При переломе ладьевидной и полулунной кости возникают жалобы на боли в лучезапястном суставе и ограничение его функции. Характерной симптоматики не будет.

При переломе Беннета в месте перелома возникает отек и деформация с болью и ограничением функции кисти. Контуры сустава сглажены, при пальпации (метод обследования больного, основанный на осязании) и осевой нагрузке I пястного сустава боль усиливается. Активные движения резко ограничены, пассивные затруднены.

При сгибательном переломе I пальца клиническая картина идентична перелому Беннета, за исключением наличия деформации.

При переломе II-V пальцев кисти возникает боль и ограничение функции конечности. При переломе пальцев кисти наблюдается деформация ввиду смещения отломков кости, отек с кровоподтеком. Возможно возникновение патологической подвижности и крепитации (хруст). Активные движения кистью не возможны, пассивные крайне затруднены.

При переломе остальных костей запястья возникает отек кисти, местная болезненность, и положительный симптом осевой нагрузки при надавливании по оси пальца либо пястной кости.

Причины

Перелом ладьевидной кости происходит при падении на вытянутую руку с упором на кисть. В большинстве случаев кость ломается на две равные части. Один фрагмент значительно меньше другого только при переломе бугорка.

Перелом полулунной кости происходит при падении на кисть, отведенной в локтевую сторону.

Перелом Беннета возникает в результате удара, направленного по оси I пальца. Одновременно с этим происходит вывих в запястно-пястном сочленении с одновременным переломом основания I пальца пястной кости, которая, смещаясь кверху, отламывает треугольный фрагмент от края собственного основания. Ввиду такого механизма перелома перелом Беннета правильнее называть переломовывихом.

Сгибательный перелом I пястной кости возникает вследствие резкого сгибания I пястной кости в ладонно-локтевую сторону, что может произойти при ударе о твердый предмет. Отличие от аналогичной картины перелома Беннета состоит в том, что линия излома проходит дальше на 1-1,5см и фрагменты смещаются под углом, который открыт в ладонную сторону.

Переломы II-V пястных костей в основном возникают как следствие удара по кисти, удара кистью о предмет, но могут происходить при чрезмерной нагрузке на ось сустава, сгибании либо скручивании кисти.

Перелом пальцев кисти в основном является следствием бытового либо производственного травматизма. Перелом происходит при ударе кистью о предмет либо предметом о кисть. Под действием поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, а также червеобразных и межкостных мышц при переломе фаланг пальцев происходит типичное смещение отломков под углом, который открыт в тыльную сторону.

Перелом остальных костей запястья случается крайне редко ввиду малоподвижности суставов, которые укреплены с тыла ладони туго натянутыми связками. Дополнительным фактором низкого уровня травматизации является расположение костей в виде свода, выпуклого к тылу, что создает хорошие условия амортизации.

Лечение

Диагностика:

1. Консультация травматолога.

2. Инструментальные исследования: рентгенография в прямой, боковой и полупрофильной проекциях с повтором через две недели.

Первая помощь при переломе пальцев кисти включает в себя иммобилизацию, холод и возвышенное положение поврежденной конечности.

Лечение перелома ладьевидной кости в большинстве случаев консервативное. После введения местного анестетика сопоставляют отломки путем вытяжения за пальцы кисти, сгибания кисти в ладонную сторону и наложением гипсовой повязки от локтевого сустава и до кончиков пальцев сроком до трех месяцев. Через несколько дней добавляют физметоды. Трудоспособность восстанавливается в течение полугода.

К оперативному лечению прибегают при невозможности консервативного лечения, несращенных переломах и ложных суставах. Операция выполняется методом открытой репозиции и скреплении отломков.

Консервативное лечение при переломе полулунной кости аналогично лечению перелома ладьевидной. Повязка накладывается сроком до десяти недель с восстановлением трудоспособности через три месяца.

Перелом полулунной кисти лечат так же, как перелом ладьевидной кости. Срок иммобилизации составляет до десяти недель, а полная трудоспособность возвращается через четыре месяца.

Консервативно перелом Беннета лечат вправлением после введения местных анестетиков. При невозможности вправления больного направляют в стационар для проведения оперативных методов лечения путем скелетного вытяжения.

При сгибательном переломе I пальца лечение консервативное, методом закрытой репозиции. В случаях невозможности проведения репозиции применяется скелетное вытяжение либо хирургический метод лечения. Трудоспособность восстанавливается в течение семи недель.

Перелом II-V костей пальцев применяют консервативное и оперативное лечение. При консервативном после введения анестетика помощник проводит закрытую репозицию путем вытяжения за пальцы кисти, а врач в это же время надавливает на тыльную поверхность ладони, пытаясь сместить отломки в ладонную сторону с одновременным надавливанием на головки сломанных пястных костей, стараясь сместить их к тылу.

При оперативном лечении выполняют открытую репозицию с целью смещения отломков. Срок иммобилизации гипсовой повязкой до пяти недель, далее накладывают лонгет сроком до месяца. Трудоспособность при одиночных переломах возвращается через полтора месяца, а при множественных — через два месяца.

Перелом пальцев кисти лечат методом закрытой репозиции после введения местных анестетиков с дальнейшим наложением ладонного гипсового лонгета от верхней трети предплечья до головок пястных костей, далее иммобилизируя только поврежденный палец сроком до месяца. Трудоспособность возвращается через два месяца.

Хирургическое лечение пальцев кисти выполняется методом открытой репозиции внутрикостной фиксацией спицами Киршнера. При множественных переломах трудоспособность восстанавливается до трех месяцев.

При переломе остальных костей запястья после применения анестетиков накладывают гипсовый лонгет сроком до полутора месяцев. Трудоспособность возвращается через два с половиной месяца.

Физиотерапия

Из физметодов рекомендовано УВЧ, лечебная физкультура для межфаланговых суставов и в воде, теплые ванночки, аппликации озокерита и грязелечение. Также с успехом применяют массаж предплечья и механотерапию.

Комментарии закрыты