Артропластика суставов и различные виды артродезов

Одним из способов восстановления или исправления функции суставов при некоторых заболеваниях считается артропластика. Данная операция проводится в случаях обнаружения анкилозов, деформирующих артрозов, а также в случаях, если кости неправильно срослись после внутрисуставных переломов.

Если на момент обращения обследование установило наличие воспалительного процесса в суставе в острой или подострой форме, то артропластика противопоказана. Сначала необходимо полностью излечиться от воспалительного процесса и только спустя год можно повторно обращаться за проведением данной операции.

51

Операцию по артропластике делают на различных суставах, но наиболее часто данной операции подвергаются мелкие суставы, такие как суставы стоп и кистей.

52

Основные этапы операции:

- суставные концы костей разъединяют, чтобы не произошло сращения,

- обрабатываются концы костей. В результате этого их форма становится максимально приближена к правильной форме сустава,

- используются прокладки из тканей самого пациента для предохранения костных отломков от сращения.

53

В противовес артропластике, цель артродеза сделать сустав полностью неподвижным. Для ее проведения требуются достаточно веские причины, так как суставные поверхности после артродеза сгибаться уже не будут. Чаще всего артродез проводится на суставах кистей и стоп, очень редко на крупных суставах. Каждый такой случай сам по себе является исключением и требует тщательно проведенного обследования и квалифицированного заключения.

Основные показания для проведения артродеза – деформирующий артроз и туберкулезный артрит.

Артродез проводят нескольких видов: внутрисуставной, внесуставной, смешанный, удлиняющий. Если показан внутрисуставной артродез, то во время операции проводится остеотомия, удаляется суставной хрящ. Затем проводится фиксация костных концов. Для обеспечения полной неподвижности сустава накладывается гипсовая повязка в удобном для пациента положении. При необходимости, на усмотрение хирурга костные отломки могут фиксироваться с помощью пластин, шурупов, винтов, штифтов, стержней, которые изготавливаются из металла или кости. Чаще всего к такой фиксации прибегают во время артродеза на тазобедренном или плечевом суставах.

Если принимается решение, что вскрывать сустав не нужно, то такой вид операции будет носить название внесуставной артродез. В ходе операции в ткани, расположенные вокруг сустава, вводится специальное вещество - костный аутотрансплантат. Благодаря нему и достигается необходимая неподвижность.

Среди различных методов операции рядом преимуществ пользуется компрессионный артродез голеностопного сустава. При избрании данной методики применяется один из видов компрессионных аппаратов. Благодаря этому внесуставная костная пластика не требуется, а объем оперативного вмешательства минимален.

Вторым несомненным плюсом является полный отказ от гипсовой иммобилизации, поскольку суставные концы итак надежно стабилизированы.

И наконец, период сращения костей имеет меньшую продолжительность.

Для данной операции может быть использована специальная артроскопическая техника. Для этого накладывается один из вариантов компрессионных аппаратов, которые давно положительно зарекомендовали себя в этой области. Среди известных разработчиков Гришин, Илизаров, Калнберз, Волков-Оганесян и другие.

54

Технология проведения операции

После вскрытия голеностопного сустава, проводится дистракция. Кости растягиваются таким образом, чтобы диастаз составил 6-8 мм. Подрезают боковые связки голеностопа, вывихивают стопу, обрабатывают поверхности сустава, на которых делаются специальные зарубки.

Стопа устанавливается в нейтральное положение и фиксируется несколькими винтами. Для фиксации могут быть использованы различные приспособления (спицы, гвозди), цель которых придать оперируемому суставу положение неподвижности. Такая техника получила название «сколачивание».

Если показанием к артродезу выступает болтающаяся паралитическая стопа, то рекомендуется проводить операцию по полному артродезу, который называется также панартродез или четырехсуставный артродез стопы. Суть операции сводится к тому, что происходит связывание ни одного, а одновременно четырех суставов.

Панартродез назначают при некоторых видах артроза, которые сопровождаются сильными и резкими болями. Это посттравматический деформирующий артроз, остаточные явления полиомиелита.

Данный вид операции можно проводить как с временным удалением таранной кости, так и без ее удаления. Следует отметить, что, несмотря на простоту в выполнении, данное оперативное вмешательство может иметь для пациента последствия, поэтому многие хирурги полностью отказываются от подобной методики.

Если таранная кость не извлекается, а лишь вывихивается, то проводится разрез, обеспечивается свободный доступ к нужному отделу сустава. Вводится катетер. Рана зашивается наглухо, послойно. Окончанием оперативного вмешательства служит наложенная циркулярная гипсовая повязка до середины бедра.

Комментарии закрыты